Mój Email

    Wybrana usługa

    Internet

    Łącze symetryczne

    Telewizja

    Pakiet Max w ramach promocji

    Telefon | 1 usługa

    Telefon - nowy/przenoszony

    Okres zobowiązania

    Kwota abonamentu

    Ilość miesięcy rabatowych

    Promocja

    Router

    Koszt dzierżawy routera

    Dzierżawa dekodera Korbox

    Kosz dzierżawy dekodera

    Ilość boksów

    Koszt instalacji

    Pakiety dodatkowe

    Okres zobowiązania na pakiety dodatkowe

    Usługi dodatkowe

    Skąd klient dowiedział się o naszej ofercie?

    Adres instalacji

    Miasto

    Kod pocztowy

    Ulica

    Numer domu

    Numer mieszkania

    Dane zamawiającego

    Imię i nazwisko)

    Numer telefonu

    Numer dokumentu tożsamości

    Pesel

    Adres zameldowania

    Adres do korespondencji

    Adres email

    Uwagi